Big Data de información de salud en Catalunya: Proyecto VISC+

Actualización (1 de abril de 2015): El Consejo de Administración del AQuAS acuerda la continuidad del proyecto VISC+ con su diseño original y que la primera fase sólo incluya recursos públicos.

Actualización (29 de enero de 2015): El AQuAS ha reorientado su proyecto VISC+, que pasará a desarrollarse con fondos públicos y se destinará de manera exclusiva a la investigación en centros acreditados.

Actualización: El Parlament de Catalunya aprobó el dia 30 de octubre de 2014 por unanimidad paralizar el proyecto Visc+, hasta que el Govern no finalice un "proceso participativo y de deliberación" con el sector.


(18 de octubre de 2014)
Con el sugerente titular “Con apoyo del sector de las TIC, Cataluña ultima su servicio de información sanitaria Big Data”, se publicó hace dos semanas una reseña en diariomedico.com, en donde se enumeran los objetivos generales del proyecto VISC+ del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya. 

En términos globales se pretende generar una gran base de datos y una plataforma tecnológica que permita su análisis y visualización; “las fuentes de información del Big Data sanitario catalán serán parte de las historias clínicas de todos los centros sanitarios…, el registro del CMBD, las pruebas de imagen digitalizadas y las recetas electrónicas”.

Los objetivos específicos que se persiguen hacen referencia a mejorar la seguridad clínica, la investigación, y la planificación y la evaluación por parte de la Administración sanitaria. Pero por otro lado, la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Catalunya (AQuAS) también comercializará su servicio de información Big Data, es decir, vendería la información a terceros. Este detalle no está claramente concretado en el web de la Agencia “ProjecteVISC+: més valor a la informació de salut de Catalunya”, ni en las notas de prensa al respecto, pero ha trascendido y está generando un intenso debate. Según los promotores del Proyecto no hay motivo de preocupación porque las peticiones de datos se someterán a un comité de ética específico, y la información personal de los ciudadanos estará legalmente protegida. De todas formas puede ser interesante observar que está pasando en UK: “NHS legally barred fromselling patient data for commercial use”.

El alcance de la información es un tema importante, tanto para el objetivo del Proyecto como por los recelos que puede generar. Se cita explícitamente en la documentación de contratación que los datos disponibles actualmente son todos los datos asistenciales individuales de los ciudadanos de Catalunya, y que será a través del diálogo con las empresas como se priorizará la incorporación de unos datos u otros.

Como en cualquier licitación pública, cierta información es transparente, y en este caso se pueden consultar los datos generales del contrato, y los documentos más detallados “Plec de clàusules administratives” y “Documento Descriptivo DC VISC+”, donde entre otros aspectos es relevante el artículo referente al objeto de contratación y el programa funcional propuesto. En la documentación no vamos a encontrar concreciones sobre aquello que se pretende obtener, o de qué manera específica, más allá de ideas generales, y la mayoría de temas se remiten al posterior diálogo con las empresas participantes. Destacan en este sentido frases como “será objeto de diálogo tratar el modelo de propiedad de los estudios, análisis, servicios y otros activos que se generen así como la obtención de patentes asociadas” (pág. 46 del documento descriptivo), por lo que se intuye que casi todo está abierto a la negociación.

En el artículo de DM se cita “La Agencia comercializará su servicio de información Big Data a los clientes públicos, a precio de coste". Sobre el coste de los posteriores servicios, en la documentación pone que “será objeto de diálogo (también) las condiciones económicas de los servicios que la Agencia encargue por cuenta del Departamento de Salud”. Aunque luego estaría, en cualquier caso, saber cuál es el precio de coste por servicio unitario, de semejante proyecto, o cómo va a recuperar la inversión y a obtener beneficios la empresa adjudicataria.

En definitiva, VISC+ es una iniciativa muy potente, alineada a nivel internacional con otros proyectos de big data, pero todavía poco especificada y con demasiado componente de "diálogo" con el sector privado. Habrá que ver en qué se concreta... lo pongo en follow-up.

¿Qué sabemos y qué se puede hacer para mejorar el rendimiento del sistema de salud?

Con esta pregunta empieza el informe “Geographic Variations in Health Care”, publicado por la OCDE hace unos días en focus on health. El tema de la variabilidad geográfica, en lo concerniente a la provisión y resultados de los sistemas de salud, en este informe sirve de acicate para proponer acciones orientadas a la mejora de esta situación, a partir del análisis de procesos específicos. El informe tiene 416 páginas y cuesta 94€ en versión E-book, aunque se puede leer en su versión online free.

En el estudio se analizan datos hospitalarios de 13 países (centros públicos en el caso español) del año 2011. Os resumo aquí el posicionamiento de España en tres de las dimensiones analizadas, sus argumentos comparativos de contexto, y la interpretación del coeficiente de variación de los resultados que se asocia directamente a una mayor dispersión interna alrededor de la media, es decir, a mayor variabilidad.

En España, la tasa estandarizada poblacional de ingresos médicos en un hospital, es de las más bajas, con una variabilidad interna intermedia (Fig. 1). La diferente oferta de camas hospitalarias, la disponibilidad y calidad de la Atención Primaria, la tasa de ingresos potencialmente evitables, el nivel socio económico y el índice rural/urbano, son algunos de los argumentos que se utilizan para explicar los resultados de algunos países.

  

En prótesis de rodilla, España tiene una tasa poblacional estandarizada de las más bajas, aunque el índice de variabilidad interna es de los más altos. Las variaciones se argumentan, más que por otros factores de necesidades clínicas, por la propia indicación y/o por la demanda. Por lo tanto la adecuación y el acceso a dicho tratamiento pueden estar comprometidos en algunas comunidades… mucho para unos, en exceso, y poco para otros, por razón de lugar de residencia o por el centro/profesional que te toca.

La tasa de cesáreas en España no es comparable con el resto de países en este informe, teniendo en cuenta que sólo se han aportado datos de centros públicos. Aun así, de nuevo la variabilidad es de las más elevadas, observando comunidades con una tasa poblacional estandarizada de cesáreas de más del doble que en otras. La oferta y la demanda en este caso han demostrado tener una relación directa con estas diferencias.

En cualquiera de los casos analizados, las actuaciones o las políticas sanitarias se recomienda que sean transparentes con la información pública, acerca de las variaciones geográficas en los cuidados de la salud, en España la publicación de referencia al respecto es el Atlas VPM.

Así mismo es también recomendable que se marquen objetivos regionales, con un seguimiento y una evaluación de resultados sistemáticos.

En el informe se comentan algunas experiencias publicadas en relación con la disponibilidad de información para el análisis de benchmarking entre territorios, la transparencia de resultados con los proveedores de salud, los pactos de objetivos, la necesidad de implantar metodologías para hacer evaluaciones rigurosas y sistemáticas ...

… quizás ciertos incentivos (o desincentivos) financieros … la reingeniería de tarifas … e incluso algunas expectativas acerca de la posibilidad de relacionar retribuciones al rendimiento.

Eficiència en hospitals públics vs. augment d’activitat en privats (EESRI 2012)

L’Estadística d’Establiments Sanitaris amb Règim d’Internament (EESRI) va ser implantada per l’Ordre de la Presidència del Govern espanyol al 1973 per recollir informació sobre l’estructura, la dotació i l’activitat dels hospitals espanyols. És d’obligat compliment, amb una periodicitat anual, i des de l’any 1980 és el Departament de Salut qui directament la realitza als hospitals de Catalunya.

El juliol passat s’ha publicat l’informe: “Estadística dels centres hospitalaris de Catalunya, 2012: resum de resultats”, del qual se’n poden despendre alguns titulars interessants. 

En relació amb l’any anterior, en el 2012 s’observà una disminució global del nombre de llits, principalment de llits d’aguts i psiquiàtrics. En repassar l’informe de l’any anterior, ja es va observar que al 2011, en relació amb l’any 2010, també va haver una similar disminució del nombre de llits, principalment d’aguts, amb una tendència constant de reducció del rati per habitant en els darrers 20 anys (Fig. 9).

Al 2012 el personal hospitalari ajustat a 40 hores disminuí globalment, principalment per la reducció en els hospitals d’aguts públics. Idèntica frase es troba a l’informe del 2011 en comparació amb el 2010, tot i que amb més transfons... qui no recorda l’inici de les “retallades”?

Als hospitals d’aguts públics al 2012 es va produir un increment d’altes, d’intervencions quirúrgiques i de sessions d’hospital de dia. Això és encara més significatiu en mirar el gràfic evolutiu 1992-2012 (Fig. 10) ja que es trencà la tendència de reducció d’altes d’aguts iniciada al 2001.

 

 

Tant al 2012 com al 2011, l’estada mitjana es va escurçar als hospitals d’aguts públics. Portem anys amb aquesta bona tendència. A més al 2012 l’ocupació es va mantenir i va augmentar més la rotació respecte al 2011 (Fig. 12). Evidentment això té relació amb l’increment d’altes observat al 2012, tot i els menors recursos.

 

Pel que fa al rati d’Unitats de Mesura d’Activitat (UMA) per personal sanitari ajustat a 40 hores, al 2012 va augmentar en els hospitals públics. També ho va fer al 2011 respecte del 2010. És allò de “fer més amb menys”. Globalment hi ha hagut un clar augment de la productivitat.

Al 2012 els hospitals d’aguts públics, respecte del nombre de llits funcionants, va augmentar el rati d’ingressos econòmics i va disminuir lleugerament el de despeses. En relació amb l’activitat estandarditzada per UMA hi va haver un lleuger augmentat de l’eficiència, millorant significativament el resultat econòmic global. Tot i que el balanç continua negatiu, va millorar significativament, tendència que ja es va veure al 2011.

En la comparativa amb les dades de l’any 2011 dels hospitals d’aguts públics de la resta de comunitats autònomes espanyoles, destaca que Catalunya:

- Té el nombre més elevat de centres hospitalaris públics, però en nombre de llits per 1.000 habitants està per sota de la mitjana espanyola.

- Té una ocupació, una rotació i una ambulatorització quirúrgica de les més elevades, amb un nombre d’altes per 1.000 habitants en una posició intermèdia/alta.

- Té unes raons de personal total i personal sanitari, ambdues per llit, per sota de la mitjana, però en canvi les raons de UMA per personal total i per personal sanitari són les més elevades.

Les 67 pàgines de l’informe donen per molt més. Per exemple hi ha informació per Regió Sanitària amb variabilitats significatives, i es poden objectivar els extraordinaris augments en recursos i en activitat que estan experimentat el hospitals privats (Fig. 6). És recomanable la seva lectura... ni que sigui en la mateixa diagonal que s'intueix al gràfic.

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Font: Estadística dels centres hospitalaris de Catalunya, 2012: resum de resultats