Variabilitat de l'associació entre EM i complicacions per Serveis d'alta del CMBD

Seguint amb les anàlisis de com s’associa l’ocurrència de certes complicacions amb l’estada hospitalària, avui es descriu la variabilitat d’aquest fenomen entre els Serveis d’alta del CMBD.

Dels 44 GRD prèviament seleccionats en el post anterior, en 30 gairebé tota la casuística es concentra en un únic tipus de Servei. Només pels 14 GRD restants és factible analitzar la variabilitat de l’índex d’associació entre l’estada mitjana (EM) i les complicacions d’interès segons el Servei d’alta.

Per a l’estudi de la variabilitat, s’han tingut en compta únicament aquells Serveis que van acumular com a mínim 10 altes del GRD analitzat en el període del qual es té informació.

Les complicacions tingudes en compte son 11 de les definides pel CatSalut en el MSIQ: nafres per pressió, problemes fisiològics o metabòlics post operatoris, septicèmia post operatòria, fractura de maluc post operatòria, insuficiència respiratòria post operatòria, embolisme pulmonar post quirúrgic o trombosi venosa profunda, pneumotòrax iatrogènic, infecció associada a catèter venós central, dehiscència post quirúrgica, punció o laceració accidental, hemorràgia o hematoma post operatori.

En l’anàlisi gràfica s’observa que, en la majoria dels 14 GRD analitzats, la variabilitat per Serveis és molt rellevant.

Per exemple, el GRD 544 “insuficiència cardíaca crònica i arítmia amb complicacions majors”, es troba distribuït en 4 Serveis diferents: en Cardiologia 160 altes, en Medicina Interna 343, en Unitat de Suport d’Urgències 67, i en Unitat de Geriàtrics Aguditzats 39. Destaca que 2 de cada 3 complicacions identificades estan en episodis donats d’alta per Serveis de Medicina Interna, i que en general aquest fet allarga l’EM un 28%. 

Una altra cosa és que l’EM dels episodis del GRD 544 que han tingut alguna complicació, i que ha estat donats d’alta per Serveis de Medicina Interna, tenen gairebé la mateixa EM que els pacients sense cap complicació, de les analitzades, donats d’alta per Serveis de Cardiologia.

Les complicacions son, afortunadament pels pacients, poc freqüents, però això implica que les anàlisis epidemiològiques siguin limitades. Disposar d’una gran base de dades de casuística hospitalària ens permetria respondre a moltes de les incògnites que se’ns plantegen quan rasquem la informació disponible.

Associació entre complicacions i estada mitjana hospitalària

En aquesta entrada del blog es fa una primera anàlisi de la relació entre les complicacions intrahospitalàries i l'estada mitjana de les altes d'hospitals d'aguts.

Es disposa d’informació de 26.039 altes d’hospitalització convencional del primer trimestre de 2013, extreta dels CMBD de 9 hospitals participants a l'estudi. S'estimen les estades mitjanes (EM) per GRD, diferenciant episodis amb i sense complicació intrahospitalària, utilitzant les definicions i els codis publicats pel CatSalut en el MSIQ.

Es desestimen els GRD amb menys de 10 episodis o si només tenen 1 cas amb complicació identificada. D’aquesta manera hi ha 44 GRD seleccionats que acumulen 5.891 altes (22,6%), distribuïts segons la relació entre les dues variables d’estudi:

En 8 GRD, que sumen 373 altes (6,3%), l’associació entre EM i complicacions és inversa, és a dir, que contràriament a l’esperat, els pacients amb alguna de les complicacions analitzades tenen una EM inferior als que no en tenen. En aquests GRD el volum de casos és massa petit com per extreure cap conclusió concloent. Destaca el GRD 881 “Diagnòstic del sistema respiratori amb ventilació mecànica >96 hores”, amb una EM de 11,7 dies pels 4 casos amb alguna complicació, i amb una EM de 16,9 dies pels 18 casos sense cap complicació intrahospitalària de les seleccionades.

En 36 GRD, amb 5.518 altes (93,7%), l’EM observada és superior en els pacients que tenen alguna de les complicacions analitzades. Destaca el GRD 541 “pneumònia simple i altres trastorns respiratoris excepte bronquitis o asma, amb complicació major”, amb una EM de 14,4 dies pels 38 casos amb alguna complicació, i amb una EM de 8,3 dies pels 1.689 casos sense cap complicació intrahospitalària de les seleccionades.

S'analitza gràficament la variabilitat de l’associació per processos:

Sense obviar que disminuir les complicacions és una prioritat pel que fa la qualitat assistencial, una primera conclusió que es pot extreure és que, identificar els processos en els que l’ocurrència de certes complicacions penalitza molt l’estada, pot ser molt útil per prioritzar accions de millora.

És una primera aproximació, la immersió en certs detalls està oberta als suggeriments dels lectors ...