Plataforma BS3 para el benchmarking hospitalario en red

Existen varios rankings públicos de indicadores entre proveedores de salud, son ejemplos en Cataluña el MSIQ y las Centrales de Resultados y de Balances, y en Madrid el Observatorio de Resultados. Sin embargo todos tienen la limitación de que las comparaciones son estáticas y no podemos profundizar en detalles. 

En el NHS ya existe desde hace 7 años un servicio analítico más avanzado, RAIDR (Reporting Analysis and Intelligence Delivering Results), que integra diferentes fuentes de datos en salud de 41 Clinical Commissioning Groups, con un alcance de unos 10 millones de habitantes. 

En Catalunya tenemos el proyecto de la red Benchmarking Sanitario 3.0 (BS3), donde los profesionales de la gestión hospitalaria identifican los centros y servicios clínicos que tienen mejores resultados y se facilita información que ayuda a contextualizar los casos de éxito. 

Saber cómo se organiza el benchmark en cada dimensión, servicio o proceso asistencial concreto, facilita hacer propuestas de acciones de mejora locales. BS3 empezó operativamente a principios de 2015, cuando tuvimos el portal web para poder realizar los primeros análisis interactivos de indicadores. La plataforma está desarrollada con tecnología QlikView, que aporta potencia, versatilidad y agilidad para hacer análisis ad hoc en tiempo real. Dispone de una capa dash board y permite un drill down para identificar los detalles específicos de las desviaciones. 

BS3 tiene tres ejes: La participación proactiva de los profesionales de la gestión, la transparencia para contextualizar los resultados benchmark, y el enfoque a las necesidades de información útil para la gestión. 

El requisito que tienen los hospitales para participar es únicamente cargar el CMBD. La adscripción a la red es gratuita, y tampoco tiene coste el acceso Freemium a la plataforma. La sostenibilidad económica del proyecto está basada en las aportaciones de partners, crowdlending, la realización de servicios específicos a demanda de algunos participantes y la ampliación al servicio Premium que tienen otros hospitales, que han avanzado en introducir la sistemática BS3 en la micro gestión de la información para el benchmarking en toda su estructura directiva y hasta el nivel de jefes de servicio.

Con BS3 Freemium los hospitales se comparan entre ellos a nivel macro y meso, con indicadores de productividad, de eficiencia y de calidad, con análisis homogéneos y metodologías transparentes.

Actualmente BS3 permite calcular indicadores comparativos a partir de información de más de 680.000 episodios de hospitalización y cirugía mayor ambulatoria, ajustando en base al GRD-APR y a los niveles de severidad y riesgo de mortalidad que se asignan a cada egreso dentro de la propia plataforma. 

En diciembre 2015 elaboramos el documento "Informe benchmarks 2014", con la participación de 23 hospitales catalanes. Destaca el objetivo de hacer un benchmarking práctico y constructivo, por lo que los posicionamientos se hacen separados para cada área de análisis, identificando los Servicios clínicos y los procesos asistenciales, dentro de cada grupo homogéneo de comparación, que logran mejores resultados en gestión de estancias, adecuación, calidad, etc. 

Con la información nueva que se empieza a registrar, poco a poco pretendemos avanzar en nuevas métricas para disponer de información de la gestión del preoperatorio, pacientes que pasan por la UCI, análisis más detallados por procesos, etc. 

La próxima versión de la web incorporará una opción multilingüe y permitirá la carga de las diversas estructuras de CMBD válidas para las diferentes CCAA, con el objetivo de facilitar la participación de cualquier hospital de España. Nuestro objetivo es que esto sea posible antes de finalizar este año. 

Una vez superadas las barreras de acceso a la información, y cuando la organización interioriza la cultura del benchmarking, se plantean más propuestas con el objetivo de mejorar otros resultados en gestión clínica, como el proyecto de gamificación del Consorcio Sanitario del Garraf, o la propuesta para la evaluación del Programa Paciente Crónico Complejo del Alt Penedès.

Seguimos creciendo entre todos y para todos, como no puede ser de otra manera.

Hospitales en BS3: Informe benchmarks 2014

En este mes de diciembre hemos elaborado el “Informe benchmarks 2014”, con los 23 hospitales catalanes que han participado en el primer año de la plataforma Benchmarking Sanitari3.0 (BS3), a partir del cual hemos podido compartir, en una reunión celebrada en el Consorci de Salut i Social de Catalunya, las primeras impresiones y la contextualización de los indicadores de aquellos centros que han obtenido mejores resultados en el ejercicio 2014.

Los tres valores fundamentales del benchmarking propuesto son:

- La participación de los profesionales implicados en la gestión clínica de los hospitales. Para ello se van a convocar reuniones presenciales periódicamente, así como la conexión virtual de los referentes de cada organización. Apoyando esta línea tenemos también la figura del dinamizador, cuya labor es ir analizando sistemáticamente los resultados para detectar posibles áreas de interés para su análisis comparativo específico entre los participantes.

- La transparencia de metodologías y condicionantes de los indicadores y resultados obtenidos, empezando por saber con qué hospitales nos comparamos y cuál es el posicionamiento de cada uno en las principales áreas de análisis. En este sentido se parte de la metodología pública del CatSalut, así como de su clasificación de grupos homogéneos de hospitales, que se han analizado previamente para contrastar la representatividad de los resultados de acuerdo a la variabilidad observada interniveles.

- La orientación a necesidades de aquellas áreas de información que desde los propios hospitales se ponen en valor. Para ello, ya se ha tomado nota de dos requerimientos principales que se van a desarrollar a principios de 2016. El primero es incorporar el GRD-APR como elemento de ajuste para la complejidad de la casuística y los riesgos de mortalidad. El segundo es definir procesos clínicos básicos que puedan ser comparados desde un punto de vista transversal, para analizar en qué medida los resultados obtenidos dependen del grupo o del nivel del hospital.

Los indicadores analizados del periodo 2014, con el preámbulo de la documentación de todas las metodologías utilizadas, y siempre aplicando una estandarización directa, nos han permitido identificar, de entre los 23 hospitales participantes, aquellos centros y servicios clínicos con mejores resultados dentro de su grupo representativo.

Un hecho importante es que cuando la variabilidad de resultados, entre diferentes niveles de hospital, ha sido significativa, se ha indicado específicamente en el informe para hacer énfasis en la prudencia con la que se deben interpretar los índices de posicionamiento.

A nivel global, de los 23 hospitales participantes se han analizado 310.611 episodios de hospitalización convencional y cirugía mayor ambulatoria, con un peso medio en GRD-AP de 1,5680 y un índice funcional de 0,89 respecto a la estancia media depurada.

El grupo de hospitales de referencia (niveles 4 y 5), con 13 centros, han aportado al análisis 221.019 episodios, con un peso medio de 1,5527 y un índice funcional de 0,89.

El grupo de hospitales básicos (niveles 2 y 3), con 8 centros, han aportado al análisis 52.223 episodios, con un peso medio de 1,3732 y un índice funcional de 0,91. En la siguiente figura se muestra gráficamente la variabilidad de los índices de posicionamiento para este grupo en las áreas de análisis más relevantes (la identificación nominal de todos los centros está disponible en el “Informe benchmarks 2014” para los hospitales que participan en la red de benchmarking).

Como una primera aproximación para un benchmarking más homogéneo, se han analizado además de forma específica los servicios y patologías con mayor volumen, obteniendo los posicionamientos de los servicios clínicos de Medicina Interna (MI) y Traumatología (T), así como las altas de la CDM de aparato respiratorio en concreto.

En los 13 hospitales de referencia hay 27.621 altas de MI y 29.284 de T, con un peso medio de 1,8451 y de 1,7367, y un índice funcional de 0,89 y 0,88 respectivamente.

En los 8 hospitales básicos hay 13.489 altas de MI y 10.109 de T, con un peso medio de 1,7801 y de 1,6209, y un índice funcional de 0,91 y 0,88 respectivamente.

Es importante destacar que no hemos construido un índice sintético de resultados, en BS3 no se mezclan posicionamientos en aspectos cuya relación se desconoce o como mínimo no existe consenso sobre su ponderación. De esta manera hemos identificado los hospitales y servicios benchmark área por área, es decir, en gestión de estancias, adecuación, mortalidad, reingresos, etc., sin pretender realizar esfuerzos matemáticos para llegar a unificar indicadores, que si bien nos habrían podido llevar a etiquetar una supuesta excelencia global, tienen escaso valor para nuestro objetivo de hacer un benchmarking práctico y constructivo en temas concretos.

Xarxa d’hospitals pel benchmarking by BS3

Benchmarking Sanitari 3.0 

Actualment les organitzacions sanitàries tenen accés a moltes fonts d’informació a on es poden comparar indicadors d’eficiència i qualitat respecte de referències de benchmarking o normes estandarditzades. Son exemples a Catalunya el MSIQ i la Central de resultats i de balanços.

Sobre les limitacions d’aquestes eines, per damunt de totes, destaca una, que no es comparteixen detalls de les diferents maneres de fer les coses des del punt de vista del proveïdor. Es a dir, que ens quedem amb un resultat estadístic, que per molt ben ajustat que estigui no deixa de ser un número fred. El “com es fa”, absoluta i directament associat a “quins resultats tinc”, no forma part de la comparació. Millor dit, no li donem el valor fonamental que té en sentit constructiu per aquell que no té bons resultats, i que es limita a buscar excuses, metodològiques o del tipus que sigui, per justificar el seu posicionament desfavorable respecte de “la competència”.

Al sector salut això és especialment contraproduent i xoca frontalment amb un objectiu bàsic i estratègic com és la millora continua. És per això que endeguem un projecte que té per objecte facilitar que els centres de salut, inicialment els hospitals catalans, comparteixin les “explicacions” dels seus bons resultats de benchmarking.

La proposta concreta és constituir una xarxa d’hospitals a on els professionals de la gestió puguin compartir quelcom més que indicadors, s’identifiquin i s’expliquin els casos amb millors resultats, per tal de facilitar que sorgeixin idees d’acció de millora local a partir del coneixement de com s’organitza el benchmark.

El servei Benchmarking Sanitari 3.0^© dona suport a aquest projecte en la part analítica, amb la seva plataforma web de B.I. amb la qual els hospitals participants poden compartir i comparar indicadors de productivitat, d’eficiència i de qualitat, amb anàlisis homogènies i metodologies transparents, que des d’una visió general tipus score board i l’anàlisi per dimensions d’interès, permet arribar fins a explotacions personalitzades i de data mining.
  
En aquesta primera fase la participació a la xarxa de benchmarking està oberta a hospitals catalans. Estem treballant per incorporar en el futur noves àrees d'estudi i altres tipus de serveis, així com en l'ampliació de l'abast territorial de la xarxa.

Anàlisi comparativa online d’indicadors de gestió sanitària

Comença la primera fase del projecte BS3.0, amb el disseny d'un nou portal d'anàlisi interactiva de les dades d'activitat hospitalàries, que permet identificar les diferències en indicadors útils per a la gestió sanitària, ajustant per casuística respecte d'un conjunt d'hospitals seleccionats, amb el propòsit de transferir el coneixement de les millors pràctiques i la seva aplicació.

A partir dels CMBD envoltats per una comunitat virtual 3.0, és possible fer un benchmarking col·laboratiu entre les Organitzacions sanitàries del propi territori, basat en els indicadors que s’estableixin d'interès i d'acord amb les necessitats d'informació dels proveïdors.

La plataforma d'anàlisi online és el centre de gravetat del projecte. Sorprèn per la seva potència d'anàlisi, a la vegada que per la seva agilitat. Disposa d'una capa amb format de quadre de comandament, però està dissenyada per poder arribar fàcilment, en cada centre participant, a identificar els episodis concrets amb desviació ajustada respecte el valor de referència de cada indicador, detall imprescindible per a la gestió clínica.

Missió:

Benchmarking Sanitari 3.0 s’adreça als professionals de la salut amb responsabilitats en gestió de serveis i/o centres sanitaris, amb l’objectiu de oferir-los suport en la seva presa de decisions, a partir de les anàlisis comparatives de les empreses del sector dins el seu territori de referència.

Visió:

Benchmarking Sanitari 3.0 vol ser la referència d’informació útil pels gestors sanitaris, comparativa a nivell de proveïdor per a la gestió sanitària, i ajustada a nivell operatiu de pacient per a la gestió clínica.

El projecte inicialment està obert per hospitals d'aguts, estàs interessat en conèixer més detalls?

Fins i tot el viatge més llarg comença pel primer pas ... (Proverbi xinès)