Nuevo sistema de pago para las CCEE

Una de las propuestas del nuevo modelo de contratación y pago de los servicios sanitarios del Servei Català de la Salut, es la asignación de un presupuesto proveniente de la atención hospitalaria, para hacer factible la gestión de las consultas externas (CCEE) de atención especializada vinculada a la atención primaria (AP).

A través de reordenar los recursos económicos, el objetivo que se persigue es potenciar la coordinación y un cambio de rol de los dos niveles asistenciales, aunque existen todavía muchas incógnitas en cómo aplicarlo. El CatSalut tiene previsto la realización de una prueba piloto para ir concretando el alcance del modelo.

En el contrato que firman anualmente los hospitales con el Servei Català de la Salut, para el 2015 se ha incluido, en la cláusula de actividad asistencial de CCEE de atención especializada, que la contraprestación económica para el hospital es de un importe fijo asignado, independientemente del volumen de visitas en CCEE que se realicen, o del índice de reiteración primeras/sucesivas. Aunque en paralelo se debe informar de los detalles de esta actividad, tanto en la facturación mensual que realiza el hospital, como en el recién puesto en marcha CMBD-AEA (que con efecto retroactivo está en vigor desde enero 2016).

El contrato 2015 con la AP describe, en su cláusula de actividad y contraprestación económica, el precio aplicado por habitante para el EAP calculado en función de un factor territorial (80%) y de la morbilidad (20%), ambos índices calculados por el Departament de Salut. Sin embargo aún no hay ninguna referencia directa, en este contrato de AP, a la actividad de tipo especializada sobre la que el EAP tendría margen de gestión.

En el centro de salud auto gestionado EBA Vallcarca, de la ciudad de Barcelona, con una población asignada de unos 52.000 habitantes (2 ABS), se ha realizado un proyecto en 2015 cuyo objetivo fundamental era la mejora en la calidad de la atención a sus pacientes, centrado en el aumento de la capacidad resolutiva en tres áreas clínicas.

El proyecto se propuso desde la Dirección del centro, que tomó la decisión de realizar las inversiones necesarias en actividades formativas y en la compra de ciertas ayudas técnicas para el diagnóstico, una vez analizado (diagnosticado) el problema e identificadas las derivaciones potencialmente evitables.

Las especialidades que se priorizaron, por su mayor impacto, fueron la dermatología, la oftalmología y las patologías del aparato músculo esquelético.

Para analizar la iniciativa se han comparado indicadores respecto al año anterior, obteniéndose como resultados principales que:

- La tasa global de derivaciones se ha reducido de 13,7 en 100 episodios a 10,5 (p<0,001).

- El promedio de duración de episodios agudos se ha reducido de 17,3 a 10,5 días (p<0,001).

- La frecuentación ha aumentado de 1,86 visitas por episodio de enfermedad a 1,90 (p<0,001).

En la EBA Vallcarca, con este proyecto centrado en mejorar las competencias profesionales para aumentar su capacidad resolutiva, han conseguido mejorar indicadores de calidad objetiva, tanto para los pacientes de estas áreas clínicas, que tienen un menor tiempo medio para la resolución de sus problemas de salud, como para el resto de pacientes, ya que al disminuirse la tasa de ciertas derivaciones potencialmente evitables, se mejorarían indirectamente las listas de espera para aquellos pacientes que no pueden ser razonablemente asumidos por la AP.

La contrapartida que ha sufrido el EAP es el aumento de la presión asistencial en el centro de salud, y es esto lo que el nuevo modelo de contratación del CatSalut propondría fundamentalmente equilibrar, a través de la redistribución de recursos.